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苏北人民医院卫生应急管理存在的问题复分析

    作者:    [ 2020-5-5 8:58:33 ]

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1应急管理机制不健全
突发事件处理的各个环节如检测预警环节、信息上报、应急处置环节,会缺乏有效衔接,缺乏联动性。
1.外部组织协同联动
长期以来,应急管理系统中的医院、消防、公安、疾控等部门采取的应急管理模式一般也是“条块分割”型,即分部门、分区域、分灾种进行管理,这种模式有利于发挥个单位的专业性,但也导致各单位间兼容协调性较差,应急资源不能被充分利用,协同效应不明显。面对造成大规模人员伤亡的公共突发事件,都是动员社会力量共同努力,协同-行应急救援。在传染病流行时,需要医疗机构和防控机构之间的协同配合。目前苏北人民医院的医院感染管理工作主要由医院感染管理科负责,感染管理科目前只有5名工作人员,力量显得薄弱。但是因为医疗机构和防控机构之间体系都是独立运行,缺乏必要的沟通和协调。医院内的医务人员应对传染病的的意识比较薄弱;而疾病控制机构的主管防治工作人员不能深入到临床第一线了解判断疫情,指导临床医务人员采取必要的防护措施,这种联动性不足、信息不共享现象制约了医务人员应对突发公共卫生事件的能力。
2.内部组织协同联动
医院应急管理需要院内多部门之间的合作,要求各部门及时收集指导部门工作的相关信息。但是,由于顶层设计和部门权利等因素的影响,目前还未完全建立各部门之间共享信息的应急管理平台,缺少一套应急专用的信息共享系统。医院内部各职能部门各司其职,如保卫处负责防火防盗、院内治安维护,医务部负责医疗相关活动,护理部负责护理相关活动等,专业性比较强,分工比较细,管理相对而言就比较分散,内部|关动性不足。医院内部应急评价机制不完善。部分专门的应急制度缺失如激励和惩罚制度。
2预案制定管理不完善
在当前医疗环境下,医院的主要功能依旧是为广大人民群众的健康提供服务。编制应急预案的一部分的目的通常是为了应对上次部门的行政检查,这种现象在等级医院评审中表现的尤为突出。医院应急预案编制的内容基本上是参考上级主管部门的预案,没有根据医院自身的特色制定,针对性和可操作性不强。在制定方式上,主要是把应急预案的编制的任务下发到各个归口的职能部门,再把各个职能部门制定好的预案直接收录,各个职能部门各司其职,缺少一个顶层部门将各部门制定的预案仔细校对检查,对相关之处进行汇总、整理。应急预案没有定期通过桌面推演、专题培训、综合演练等途径使得相关人员全面掌握,而是直接束之高阁,没有发挥应急预案应有作用。预案没有定期进行修订,目前苏北人民医院发布的各类应急预案版本是2016年4月制定的,部分应急预案内容不能指导目前具体的应急工作,己经与现状不相适应。
3专业应急人员数量不充足
1.专业应急救援技术人员数量不充足
在现有的医疗环境下,医院的门诊量和住院病人数呈现井喷趋势,医务人员工作超负荷,很多临床科室、病区都缺乏得力的人手,在这种形势下,应对突发事件的发生,紧急医学救援的数量严重不足,特别是突发事件打持久战时,人员数量严重不足的状况尤为突出。卫生应急队伍中兼职的人员比较多,科班出生的人员比较少。卫生应急处置队伍人员流动性比较大,缺乏系统的培训和演练。
通过对苏北人民医院的介绍中可以看出,医院床位2300张,专业技术人员2276人,按照《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》规定,卫生技术人员与开放床位比为大于等于1.2,由此可见医疗人员的数量是不足的,也就说明了应急人员的数量不足。以儿科门急诊为例:流感期间,儿科门诊日均接待病人400人次,在人员超负荷的排班情况下开设2个专家门诊,2个普通门诊,2个24小时急诊诊室,人均接待100人次/天。通过访谈儿科主任,在流感期间1位专家上午挂号己经挂到75号,从上午7:45—直工作到下午1:45,匆匆吃完午餐,下午2:00又进入工作状态。在如此高强度的工作压力下,应急人员的数量严重不够。
2.卫生应急管理专职人员缺乏
通过访谈临床医生和护士还有职能部门工作人员,目前苏北人民医院应急管理工作领导小组设在院长办公室,院办主任配合院长负责卫生应急工作。从访谈可以得出,目前卫生应急管理领导小组不是独立的机构,也没有专职的管理人员负责日常的院内应急工作。
目前医院应急救治的对象多为在重大事故和灾害中受害的伤者,开展的新项目和新技术也是在这些基础上研宄的。现在的三级甲等综合性医院为了发展,分科、分工越来越细化,专科性比较强,而在应急情况发生时,各个专科的人员可能由于专业业务能力的限制,
无法适应突如其来的改变,造成应急能力不强。有些医务人员也有可能由于参加工作时间不长,才从校园进入工作岗位,还不能适应医院快节奏的工作模式,造成精力、能力有限,技能欠缺的问题。对于传染病和职业病的防治的知识普及比较零碎、急救技能欠缺。在处置新发传染病或者不明原因疾病时,应对能力相对不足,对生物化学、核与福射等系列恐怖事件及重大灾害的医疗救援缺乏经验。
医务人员对突发事件监测报告的意识薄弱,有时由于无法准确识别,耽误了报告的时间。据郝艳华等人调查,的医务人员认为本人没有监测报告责任或不知道有监测报告责任?。
以苏北人民医院一次应急知识考试为例,实际参加考试人员共计375人,75分以上人5应急物质保障不充足苏北人民医院是一所百年老院,地处扬州市中心位置,周边多是老小区和学校,而且受到市中心建筑层高的限制,医院不被允许有高层建筑,这就限制了医院规模的发展,医疗用房比较紧凑,院内停车受到限制,只能满足日常的诊疗需求,在突发事件发生时,院内交通会显得比较拥挤、混乱。
目前医院应急物资的储备主要还是集中在灭火器、消防栓、应急药品、应急设备。苏北人民医院现开放2300个床位,现在住院病人都是满负荷状态,医院成立了入院处置中心,让轻症病人在家等候床位,一般情况下要等候3-5天。从患者的角度说明了医院以人为本的精神,避免住院患者前几天只为了检查而住院,减轻了患者的经济负担。从医院的角度,避免医疗资源的浪费。但从应急管理的角度出发,这也充分说明了医疗资源的不充足,如果发生重大突发公共卫生事件,2300个床位还不能够完全满足需要。同时医疗用房储备也不充足。

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